Quando indicar ablação para as principaisarritmias atriais e ventriculares? / When is ablation indicated for the principal atrial and ventricular arrhythmias?

Arritmias supraventriculares são distúrbios do ritmo comuns na prática clínica diária. As duas principais opções de tratamento são o medicamentoso, considerado de segunda linha devido à baixa eficácia, necessidade de uso por longa data, efeitos colaterais, interaçãomedicamentosa e potencial efeito proarrítmico; e o invasivo com ablação, atualmente o padrão ouro devido a baixa complicação e alta eficácia. As arritmias ventriculares são menos comuns, podendo estar associadas a prognóstico e risco de morte súbita cardíacadiferentes, de acordo com a presença ou não de alteração estrutural cardíaca. A ablação por cateter possui papel diferente no tratamento das arritmias ventriculares nestes dois grupos de pacientes. O objetivo desta revisão é avaliar o papel da ablação por cateter,resumindo as principais indicações deste procedimento no manuseio das arritmias supraventriculares e ventriculares...

Supraventricular arrhythmias are common rhythm disturbances in daily clinical practice. The two main treatment options are pharmacological, and catheter ablation. Pharmacologicaltreatment is considered the second line option due to its low efficacy, the need for long-term adherence, the risk of side effects, drug interactions, and potential proarrhythmic effects. Catheter ablation is currently the gold standard therapy, due to its low complications and high efficacy. Ventricular arrhythmias are less common, and may be associated with different prognoses and levels of risk of sudden cardiac death, depending on the presence or absence of structural heart disease. Catheter ablation has a different role in the treatment of ventricular arrhythmias in these two groups of patients. The objective ofthis review is to evaluate the role of catheter ablation, summarizing the main indications of this procedure in the management of supraventricular and ventricular arrhythmia...

Síndrome do QT longo congênito associado a bloqueio atrioventricular 2: 1 em lactente com síncope de repetição tratado como epilepsia / Congenital long QT syndrome associated with 2: 1 atrioventricular block in infant with repeated syncope treated as epilepsy

A Síndrome do QT longo (SQTL) congênito é uma doença dos canais iônicos cardíacos que está associada com síncope, taquiarritmias ventriculares e morte súbita cardíaca em pacientes com coração normal. Raramente, apresenta-se com Bloqueio Atrioventricular 2:1, apresentando mortalidade maior que 50% nos primeiros seis meses de vida, mesmo com tratamento adequado. O caso aqui descrito relata a evolução clínico de lactente com 6 meses de idade com SQTL congênito, síncope de repetição e BAV 2:1 inicialmente tratado como epilepsia, que após tratamento clínico adequado com mudança de estilo de vida, betabloqueadores e implante de marcapasso, não apresentou mais eventos cardíacos. No seguimento tardio (com 6 anos de vida), foi implantado Cardiodesfibrilador Implantável, sem terapias até a presente data.

Congenital long QT syndrome is a disease of cardiac ion channels that is associated withs yncope, cardiac sudden death and ventricular tachyarrhythmias in patients with normal hearts. Rarely,it presents associated with 2:1 atrioventricular block; in this case the mortality rate is higher than 50% in the first six months of life even with adequate treatment. The case described here reports on the clinical evolution of a six-month-old infant with congenital long QT syndrome, syncope of repetition and 2:1 atrioventricular block initially treated as epilepsy, that after the correct clinical treatment with changes in lifestyle, beta-blockers and pacemaker implantation, did not have further cardiac events. In the long term follow-up (six years of life), a defibrillator was implanted without the need of further therapies todate.

Tratamento do paciente com risco de morte súbita cardíaca: utilização de fármacos e implante de desfibrilador automático / Treatment of patients with sudden cardiac death risk: drugs or implantable defibrillators?

Em 1998, morreram subitamente, nos Estados Unidos, mais de 450 mil pessoas, o que corresponde a mais de 60 por cento de todas as mortes de origem cardíaca. A maioria das mortes súbitas cardíacas ocorre por arritmia, principalmente fibrilação ventricular (70 por cento), precedida (62 por cento) ou não (8 por cento) de taquicardias ventriculares. Para reduzir esses números, há três estratégias: prevenção das condições que favorecem seu aparecimento, medidas que evitem as arritmias potencialmente letais ou recuperação pronta dos atingidos por essas arritmias. Pode-se, portanto, prevenir o aparecimento do primeiro episódio ou tratá-lo imediatamente quando ocorrer (prevenção primária), evitar seu reaparecimento ou tratá-lo (prevenção secundária). Na prevenção secundária, quando não existem causas transitórias ou removíveis, a principal escolha, baseada em mega-ensaios comparativos, tem sido o implante de cardioversor-desfibrilador automático. Mas, pelo seu alto custo, há necessidade de se identificar subgrupos com pouco benefício, comparativamente à amiodarona. Meta-análise recente desses ensaios sugere que, em cardiopatas isquêmicos com fração de ejeção superior a 35 por cento, não há evidências de vantagens do desfibrilador sobre a amiodarona. Quanto às cardiomiopatias não-isquêmicas, ainda faltam estudos que nos auxiliem a decidir. Isso também ocorre na prevenção primária, que, obrigatoriamente, tem que atingir população muito maior. Ainda não há evidências importantes de benefício adicional do desfibrilador para alguns subgrupos, principalmente os de fração de ejeção não tão reduzida, em taquicardias ventriculares hemodinamicamente bem toleradas ou, ainda, em síncopes sem indução de arritmias ventriculares sustentadas no estudo eletrofisiológico. Até que mais evidências surjam, para esses casos a amiodarona associada à otimização do controle clínico pode continuar a ser uma opção terapêutica válida.

Abordagem de uma paciente com fibrilação atrial e insuficiência cardíaca tratada com ablação do nó atrioventricular e marcapasso multissítio / Approach to a patient with atrial fibrilation and heart failure treated by ablation of the atrioventricular node and a multisite pacemaker

Paciente do sexo feminino, com 58 anos, portadora de cardiomiopatia dilatada, acompanhada desde 1984 por apresentar insuficiência cardíaca e hipertensão arterial. Na evolução, apresentou bloqueio de ramo esquerdo e fibrilação atrial. No final de 1999, mesmo com a medicação adequada e otimizada para insuficiência cardíaca, apresentava-se em grau funcional IV e as internações hospitalares haviam se tornando cada vez mais freqüentes. Em janeiro de 2000, optou-se pela ablação do nó atrioventricular e pelo implante de um marcapasso endocárdico bifocal multissítio em ventrículo direito. Desde então vem evoluindo bem, com menor número de medicamentos e raras internações

Fibrilaçäo atrial e insuficiência cardíaca congestiva / Atrial fibrilation and heart failure

A fibrilaçäo atrial e a insuficiência cardíaca congestiva säo doenças que frequentemente se associam. Além de ambas aumentarem suas prevalências com o avanço da idade, exercem mutuamente uma relaçäo causa-efeito.A insuficiência cardíaca congestiva e o precursor mais frequente de fibrilaçäo atriial, aumentando sua ocorrência em aproximadamente cinco vezes. A prevalência de fibrilaçäo atrial na insuficiência cardíaca congestiva varia de 15 'por cento' a 30 'por cento'. O conhecimento de pontos-chave da fisiopatologia da insuficiência cardíaca congestiva e da fibrilaçäo arterial é importante para que se atue com métodos terapêuticos eficazes, já que estudos apontam a fibrilaçäo atrial como um fator independente de mortalidade. Na terapêutica da fibrilaçäo atrial na insuficiência cardíaca congestiva, quase sempre o controle da frequência ventricular após compensaçäo cardíaca e eletrolítica e afastamento das causas reversíveis será a opçäo de esolha. Entretanto, näo se pode deixar de considerar a reversäo naqueles casos de fibrilaçäo atrial de início recente, com descompensaçäo marginal e/ou com átrio näo muito grande. Estudos têm demonstrado que a amiodarona é o único antiarritmico seguro para ser utilizado em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva. Antiarritmicos de classe I näo devem ser usados em pacientes com disfunçäo ventricular. O emprego de betabloqueadores parece ser útil sob o ponto de vista da insuficiência cardíaca congestiva e provavelmente também da fibrilaçäo atrial. A anticoagulaçäo oral é imprescindível na maioria dos casos de fibrilaçäo atrial permanente.

Síndrome de Wolff-Parkinson-White / Wolff-Parkinson-Write syndrome

A avaliaçäo de pacientes com pré-excitaçäo ventricular é frequente nos consultórios de Cardiologia. Este artigo apresenta uma revisäo prática do manuseio clínico desses pacientes. Para tratarmos os pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-Write, devemos considerar os sintomas e o possível risco de morte súbita. Embora muito baixa, a incidência de morte súbita. Embora muito baixa, a incidência de morte súbita é maior nos sintomáticos (4 "por cento"). Pacientes assintomáticos apresentam apresentam risco de morte súbita de 1/1.000 anos-pacientes. A minoria dos pacientes com síndrome de Wolff-Parkinson-White é sintomática (20 "por cento). Os sintomas mais frequêntes säo crises de taquicardia supraventricular, que utilizam uma via acessória como parte do circuito macro-reentrante atrioventricular. O tratamento da crise de taquicardia ortodrômica pode ser feito com verapamil ou adenosina, caso as manobras vagais näo surtam efeito. O tratamento de escolha vagais para a reversäo das taquicardias antidrômicas e taquiarritmias atriais pré-excitadas é a cardioversäo elétrica, ou drogas do grupo 1A e 1C. A presença de fibrilaçäo atrial em portadores de via acessória com período refratário anterógrado curto gera uma frequência ventricular e consequente morte súbita. O tratamento definitivo para os pacientes sintomáticos com síndrome de Wolff-Parkinson-White é a ablaçäo por cateter com radiofrequência. Os pacientes assintomáticos devem ser avaliados com Holter, teste ergométrico e ecocardiograma, na tentativa de se identificar aqueles com maior risco de morte súbita. O estudo eletrofisiológico está indicado nos pacientes assintomáticos, nos quais há suspeita de maior risco de morte súbita. Se este for confirmado, a ablaçäo por cateter estará indicada. O estudo eletrofisiológico näo está indicado de maneira indiscriminada para todos os assintomáticos, apenas para os acima mencionados e para aqueles com risco pessoal ou coletivo.